Subidas de glucosa a causa de fallos en el equipo de infusión de la bomba de insulina

Cuando a un niño portador de bomba de insulina le sube la glucosa sin explicación aparente, debemos poner un bolo extra de insulina de acuerdo a las pautas que el equipo médico nos ha indicado. Si a pesar de las unidades de insulina extra, la glucosa no baja o sigue en aumento debemos comprobar que el equipo de infusión se encuentra en buen estado, para ello retiramos el reservorio y comprobamos que no tiene burbujas. Si las  tuviera, desconectamos el catéter de la cánula, con unos golpecitos sobre el reservorio enviamos las burbujas a la parte de arriba, introducimos de nuevo el reservorio en la bomba y emitimos un bolo extra de varias unidades, asegurandose de que esta desconectado de la cánula, manteniendo la bomba con la salida del tubito hacia arriba para que lo primero que se expulse sea la burbuja de aire.

Colaboración con la Federación Española de Diabetes

Os presento un nuevo artículo de la sección Dulci Peques de la revista En3d de la Federación Española de Diabetes.

Cuando los niños se resisten a los pinchazos

Hace unos días me llegó un comentario de unos papás preocupados porque su hijo Adrián, de tan solo 20 meses recientemente diagnosticado de diabetes, no aceptaba las inyecciones de insulina.

Que le vamos a pedir a niños tan pequeños, la diabetes es una enfermedad muy dura de asumir ya para un adulto cuanto más para un niño pequeño. No se trata de que te convenzan un día, de ser bueno en ese momento y  dejar que te pinchen como si fuera una vacuna y ya está. Sino que ese acción se repite de forma rutinaria día tras día e incluso varias veces cada día.

Cuando diagnostican a nuestro hijo de diabetes se nos cae el mundo encima, desde el primer segundo tenemos que asumir la nueva situación porque al segundo siguiente tenemos que estar aprendiendo todo lo que esta enfermedad implica. Cuanto antes lo aceptemos y seamos capaces de realizar sus controles antes conseguiremos actuar con naturalidad  y esto ayudará a nuestro hijo a aceptarlo también.

El debut del niño diabético se diagnóstica, con suerte, días después de desencadenarse la enfermedad, y digo con suerte porque en muchas ocasiones se achacan los síntomas a otras enfermedades o no se les da importancia y los niños acuden al hospital cuando ya se encuentran en condiciones graves de salud. En cualquier caso, cuando al niño diabético empiezan a administrarle la insulina y a regular los hidratos de carbono sienten una gran mejoría, esto ayuda a los niños a entender que sin los pinchazos se sienten enfermos y con ellos se encuentran mejor.

Si para todos nosotros el momento de inyectar la insulina se convierte en una situación estresante se desencadena un circuito en el que la pescadilla se muerde la cola del que resulta difícil salir. Nosotros

Insuflón: catéter para administrar insulina

Los niños con diabetes tipo 1 dependen de la administración de la insulina para sobrevivir. Para ello en la actualidad se utilizan dos sistemas:

1º Inyecciones de insulina precargada en bolígrafos o plumas con las cuales de una manera muy sencilla se marcan las unidades necesarias para cada niño con diabetes infantil.

2º Bomba de insulina, pequeño dispositivo permanentemente conectado a través de un catéter. Cada una de ellas tiene sus ventajas e inconvenientes.

Entre los inconvenientes de las inyecciones de insulina están los numerosos pinchazos que recibe el niño diabético. Para mitigar un poco este problema existe un sistema llamado Insuflón.

El Insuflón es un catéter de plástico insertado en el tejido subcutáneo permitiéndonos de esta manera administrar insulinas sin necesidad de pinchazos.

Insulina: diferentes tipos según su duración

El equipo médico del niño con diabetes tipo 1 establecerá que tipo de insulina debe de utilizar según sus necesidades. Los tipos de insulina o las unidades administradas irán variando en función de la evolución de su diabetes infantil.

Los análogos son insulinas modificadas para que actúen en el diabético tipo 1 de una manera parecida a la insulina producida en el páncreas de un niño no diabético.

Hay análogos de acción rápida como lispro, aspartano o glulisina y análogos de acción lenta o basal como las insulinas glargina y detemir. Finalmente existen también mezclas entre ambas combinaciones.

Los análogos de acción ultrarrápida tienen las siguientes ventajas:

El páncreas

El páncreas es un órgano del tamaño de una mano y se halla justo detrás de la parte baja del estómago, rodeada por el intestino delgado, el hígado, el bazo y la vesícula biliar.

El páncreas tiene dos funciones principales, la función exocrina y la función endocrina. En la primera función las células exocrinas del páncreas producen encimas que ayudan a la digestión. La segunda función del páncreas es la función endocrina,  encargada de la producción de hormonas que después circularan en el torrente sanguíneo para influir en otra parte distinta del organismo.

Las dos hormonas principales producidas en la parte endocrina del páncreas son la insulina y el glucagón. La insulina producida por las células beta sirve para bajar el nivel de glucosa en la sangre mientras que el glucagón producido por las células alfa lo aumenta. Juntas, estas dos hormonas trabajan para mantener el nivel adecuado de glucosa en la sangre.

En la diabetes tipo 1 el sistema inmunológico destruye las células Beta, esto es debido a que su transportador específico de Zinc actúa como diana de los Linfocitos T. Sin las células beta, el páncreas no puede producir insulina lo cual causa un incremento en los niveles de glucosa.

Errores con la insulina

Error en la aplicación de la insulina, en el desayuno de Martina

El susto fue tremendo cuando nos dimos cuenta de que a Martina le habíamos inyectado equivocadamente las unidades de insulina en el desayuno. Y es que por mucho que nos esforcemos minuciosamente cada vez que se realizan los controles de la diabetes tipo 1 de nuestros hijos, en la administración de la insulina o en el cálculo de las raciones de hidratos de carbono, no dejamos de ser humanos, papás que tratan de atender a cuarenta cosas a la vez y llegó el error… fueron momentos muy difíciles.

Educación en diabetes

Los niños con diabetes y sus papás necesitan educación en diabetes

Cuando a nuestro hijo le diagnostican diabetes tipo 1 nos sentimos abrumados por la cantidad de cuestiones que se deben de aprender para poder atender las necesidades especiales que desde el primer minuto precisa la nueva enfermedad del niño.

El tratamiento de la diabetes tipo 1 afecta a tres aspectos fundamentales:

-       Control de glucosa en sangre y administración de insulina.

-       Alimentación equilibrada, contabilizando los hidratos de carbono.

-       Ejercicio necesario pero controlado.

El tratamiento es continuo e indefinido desde el primer minuto, para superar los primeros días, en los cuales el niño con diabetes infantil se encuentra en un estado muy debilitado (más o menos, dependiendo del tiempo en que se haya tardado en descubrir su diabetes, del estado en que haya llegado al hospital) y para que tanto el niño como sus padres se adapten a la nueva situación lo habitual es permanecer ingresado en el hospital.

En este periodo de tiempo, la familia será atendida por el especialista que explicará los pormenores de la enfermedad y establecerá el tratamiento insulínico adecuado, las enfermeras que enseñaran a realizar los controles glucémicos y a poner las inyecciones de insulina y por  la educadora en diabetólogia que será la persona que se encargue desde ese momento del seguimiento de la aplicación del tratamiento en nuestro hijo.

El papel principal del educador en diabetes es ayudar a los papás y al propio niño a incorporar a su nueva vida

El calor y la diabetes

Cuidados de la diabetes en los meses de más calor

El calor puede provocar que los vasos sanguíneos se dilaten y la insulina se absorbería más rápidamente.

Controlar los niveles de glucosa con más frecuencia de lo habitual si hace mucho calor. Los cambios en los niveles de actividad y calor pueden afectar a las necesidades de insulina del niño con diabetes tipo 1.

Beber mucha agua, ya que con las altas temperaturas los niños con diabetes infantil pierden líquidos más rápidamente pudiendo producir una deshidratación que afectaría a los niveles de glucosa en sangre.

Los síntomas de la deshidratación son transpiración intensa, palidez, calambres musculares, cansancio, debilidad, dolores de cabeza, nauseas, vómitos y mareos.

Bomba de insulina: inconvenientes

Inconvenientes de la terapia con bomba de insulina

Los niños con diabetes tipo 1 candidatos a la terapia con bomba deben poseer una buena formación diabetológica, alcanzando los conocimientos necesarios para manejar responsablemente su diabetes. Con el fin de conseguir el máximo beneficio de la bomba, se debe de controlar el contenido de carbohidratos y grasas en sus comidas.

Los niños con diabetes infantil que lleven una bomba de insulina deben analizar su glucemia al menos 4 o 6 veces al día todos los días. Con frecuencia de madrugada. Se podría limitar a glucemias de control si la bomba cuenta con un medidor continuo de glucosa.

Con una bomba de insulina los niños con diabetes tipo 1 tienen una infusión inmediata de la misma, no existiendo en el cuerpo del niño reserva de insulina lenta, por lo que, ante cualquier interrupción, y si no se actúa de la manera adecuada, puede aumentar rápidamente la glucemia y llegar a producir cetosis.

El uso de una bomba de insulina implica que el niño lleve conectada una cánula durante todo el día. En los sistemas actuales tanto las propias bombas como los juegos de infusión, tienen un diseño que permite cierto juego (como conexión y desconexión temporal, diferentes tipos de cánulas y otros)que minimizan estos inconvenientes, los cuales en principio están suficientemente compensados con las ventajas aportadas por esta terapia.

Para evitar que surjan problemas en la piel  del niño con diabetes infantil por el uso continuo de los sistemas de infusión, es preciso que los niños que lleven una bomba sigan las indicaciones de su equipo sanitario. En algunos casos es necesario el uso de complementos de higiene y cuidados de la piel.

Si el niño con diabetes tipo 1 tuviera que prescindir temporalmente de la bomba se volvería a la pauta de insulina inyectada.

Inyectando la insulina

¿Dónde y cómo inyectar la insulina?

En el niño con diabetes tipo 1 la insulina se debe de inyectar en la grasa que está debajo de la piel y no en el músculo.

Existen cuatro zonas de inyección en el cuerpo con bastante grosor para poder inyectar la insulina. Teniendo en cuenta esto, las zonas recomendadas para inyectar la insulina en el niño con diabetes infantil son:

Guia en dibujos animados "Que es la diabetes"

Dibujos animados para que los niños aprendan que es la diabetes.

Desde hoy podréis ver en la sección "para los niños" unos nuevos dibujos.
Una completa guia realizada especialmente para los niños sobre la diabetes tipo 1.

Bomba de insulina ¿qué es?

¿Qué es una bomba de insulina?

Desde el descubrimiento de la terapia con insulina para el tratamiento de la diabetes tipo 1, se ha ido mejorando su sistema de administración y su precisión. Se trata de sustituir la función de las células beta de una forma lo más similar posible a la función original del páncreas en estado sano.

Las bombas de insulina son a día de hoy, la mejor aproximación a la función del órgano de forma artificial.

Las bombas de insulina para el tratamiento de la diabetes tipo 1 son dispositivos electromecánicos computarizados que albergan un reservorio o cartucho de insulina (similar a una jeringuilla) La insulina del cartucho o reservorio se dispensa a través de un sistema de infusión. Este sistema de infusión se inserta en el tejido subcutáneo, generalmente en el abdomen.

No todas las agujas para las plumas de insulina son iguales

No todas las agujas para las plumas de insulina son iguales

A la mayoría de los niños con diabetes tipo 1 se les administra la insulina a través de las plumas o bolígrafos precargados, en los cuales mecánicamente se establece el número de unidades de insulina que tenemos pautadas por el médico.

Otra forma de administrar la insulina a los niños con diabetes infantil es por medio de una bomba difusora, en la actualidad en España pocos niños utilizan este sistema, sobre todo entre los más pequeños.

Existen unas agujas especiales para los bolígrafos de insulina utilizados para su administración en niños con diabetes tipo 1. Se trata de una aguja pequeña que está protegida por un envoltorio médico de papel, que sirve para conservar su esterilidad, y por dos capuchones (tapones protectores); uno directamente sobre la aguja y el otro fuera.

La insulina y el péptido C

El análisis del péptido C

Uno de los análisis que se realizan a los niños con diabetes infantil tipo 1 es el péptido C, éste como la insulina, se produce en el páncreas.

Ambas se generan de un compuesto denominado “proinsulina”

La insulina es la encargada de regular los niveles de glucosa en el cuerpo. Ella es la principal fuente de energía del cuerpo.

Se trata de un azúcar que proviene de los alimentos.

En cada comida el cuerpo descompone los alimentos que ingerimos para convertirlos en glucosa y otros nutrientes. La glucosa será absorbida por el flujo sanguíneo en el tracto gastrointestinal.

Los niveles de glucosa en sangre aumentan después de haber comido, tenemos que tener en cuenta que en el niño no diabético paralelamente se aumentará la producción de insulina mientras que en el niño diabético tipo 1 sufrirá una falta de insulina si no se le inyecta.

Una vez se desencadena la producción de insulina en el páncreas en el niño no diabético se libera el péptido C.

En el niño con diabetes tipo 1 no se produce insulina e igualmente no se libera péptido C o casi no se libera.

La insulina actúa como una llave que abre las puertas de las células y, por tanto, debe permanecer en el flujo sanguíneo.

El péptido C, por otro lado, no tiene ningún efecto sobre el nivel de azúcar en sangre. Sin embargo, cumple una función importante como indicador de la producción de insulina, dado que el páncreas suele liberar la misma cantidad de péptido c y de insulina. Al analizarlo en el niño con diabetes infantil podemos saber si todavía está produciendo algo de insulina o no.

En general, los niveles elevados del péptido C están relacionados con el aumento en la producción de insulina, mientras que los niveles bajos del péptido C indican una disminución en la producción de la insulina.

En el niño con diabetes infantil tipo 1 se analiza el péptido C para determinar cuanta insulina está produciendo su páncreas.

Esta información es útil por los siguientes motivos.

1.     Puede ayudar a los médicos a determinar la diferencia entre la diabetes tipo1 y la tipo2. En la diabetes tipo 1, el páncreas no produce insulina ni péptido C ( o produce muy poco de ambos) En la diabetes tipo2, los niveles de péptido C suelen ser normales o elevados, ya que el páncreas se esfuerza por superar la resistencia a la insulina produciendo más.

2.     Puede ser útil para encontrar la causa de la hipoglucemia, incluyendo el uso incorrecto del tratamiento para la diabetes.

Fuente: kidshealth

Descontrol en los niveles de glucosa

¿Por qué se descontrolan los niveles de glucosa?

Los niveles de glucosa en el niño con diabetes infantil tipo 1 se alteran absolutamente con todo pero principalmente con:

·         Una alimentación incorrecta, ya sea porque se le dan alimentos azucarados sin control o simplemente porque no se controlan las raciones de hidratos o se le dan fuera de los horarios previstos.

·         Falta de insulina, porque no se le inyecta en los momentos correspondientes o no se le inyecta la cantidad adecuada.

Pero fuera de estas dos cuestiones principales nos encontramos que hay una infinidad de cosas que influyen en los niveles de glucosa del niño con diabetes tipo 1. Pudiendo ser de tipo:

·         Emocional.

·         Vírico.

·         Climático.

La pediatra nos explica: el tratamiento

La pediatra nos explica:

El tratamiento de la diabetes tipo 1

El tratamiento de la diabetes tipo 1 se basa en un equilibrio entre 3 pilares:

-       Ingesta de hidratos de carbono.

-       Ejercicio físico.

-       Administración de insulina.

Y muy, muy importante el autocontrol.

LA ALIMENTACIÓN EN LOS NIÑOS CON DIIABETES TIPO 1

·         Asegurar un equilibrio nutricional correcto.

·         Evitar tanto la HIPER como la HIPOGLUCEMIA.

·         La cantidad de calorías que necesita un niño diabético es la misma que la de otro niño de su edad.

·         En general se deben de realizar de 4 a 6 tomas al día. Desayuno, merienda de la mañana, comida, merienda de la tarde, cena y recena.

Es imprescindible realizar todas las comidas prescritas con las raciones de hidratos de carbono correspondientes y respetando al máximo los horarios.

Debemos de tener en cuenta que el término SIN AZUCAR de los alimentos para personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 no significa que no contengan hidratos de carbono, incluso de absorción rápida que ocasionarían una hiperglucemia.

EL EJERCICIO EN LOS NIÑOS CON DIABETES TIPO 1

La insulina

El primer contacto con la insulina:

Cuando estas con tu hija en el hospital los primeros días tras su debut con diabetes infantil tipo 1, todo te parece un mundo, aunque no hay como echar un ojo a otras habitaciones, como digo yo siempre, para darte cuenta de que hay cosas mucho peores.

El caso es que pensar en inyectar a tu niña constantemente con lo pequeña que es te resulta difícil de asumir y te entran temores de todo tipo. Pondré bien la inyección, pondré la cantidad adecuada, en el lugar adecuado. Eso como mínimo, porque lo más difícil sería ¿me atreveré, seré capaz yo de hacer esto?

Y sí, somos capaces, porque por nuestros hijos nos convertimos en lo que haga falta, en payaso que los hace reir, en profesor que les ayuda con los deberes, en cocinero que les pone comidas sanas y atractivas y porque no, en enfermera que pone insulinas y mide glucemias para que esté sana y fuerte con un buen control de su diabetes tipo 1.

Sistema de control de la gucosa

El sistema de control de la glucosa:

Para los que no conocéis como funciona, os explicare brevemente como es el sistema de control de la glucosa en el niño con diabetes infantil tipo 1:

Existe un pequeño medidor llamado glucómetro (más adelante os hablaré de los que yo conozco y cuál es el que nosotros utilizamos en la actualidad) donde se inserta una tira que absorbe la gotita de sangre, analiza la proporción de glucosa en sangre en mg/l.

Para el pinchacito en el dedo utilizamos un pinchador que lleva una pequeña aguja de 5 o 6  mm. (tb. Existen diferentes tipos y modelos) que realiza un pequeño pinchazo como si fuera de un alfiler.